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居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。一个好的健康档案是良好病人照顾的基础,也是医生扩大和加深临床经验乃至科研的工具,这已经为广大医务界人士所认同。建立和完善全科医疗的健康档案具有十分重要的意义:
第一、系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料,是全科医生全面了解病人人体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。通过建立个人、家庭和社区健康档案,能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。
第二、传统的门诊病历杂乱无章,而全科医疗病历记录是连续而规范的。全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点,成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。
第三、完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。
第四、健康档案记录为解决健康问题提供资料。通过对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析,全面了解社区居民的主要健康问题,制订出切实可行的卫生服务规划;利用社区内外一切可利用的卫生资源,提供系统性、协调性和连续性的卫生服务,解决社区居民主要健康问题。
第五、健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的重要工具之一。 |