清晨，张强(化名)刚刚起床就感到头晕恶心，他看妻子还在睡觉，就自己来到社区医院做检查。没有量血压、没有做任何检查，听完张强的叙述，医生立即怀疑他是煤气中毒，连忙赶到他的家中，果然妻子还在昏睡之中。“这是发生在海运仓的一个真实案例，如果不是医生在健康档案的建立过程中，认识了张强，了解到他住在平房，是不可能这么快作出诊断的。”

　　2007年底，本市卫生局在相关会议中提出，将为全市所有户籍居民和常住人口(居住半年以上)建立个人和家庭健康档案。而在调查中发现，在健康档案的建立过程中，社区卫生服务中心(站)遭遇了很多现实问题。

　　问题

　　入户遇空门流动人口建档难

　　“出发了！”带着简单的诊疗工具和调查表格，安大夫与杨护士走出了海运仓社区卫生服务站，每天早上9时，卫生服务站都会派出一名医生和一名护士，一起入户进行健康档案的调查和回访。

　　“叮咚……”10分钟后，安大夫按响了李淑芳家的门铃，听明来意后，68岁的李女士高兴地将安大夫迎进家门。“来，我给您量个血压。”李淑芳的血压有些偏高，安大夫进行了简单的检查，并给出了初步治疗建议。

　　“你在学校爱不爱运动啊？”在安大夫进行检查的同时，护士小杨也没闲着，她将李女士孙女文文的资料一一记录在表格中，文文原来并没有建立过健康档案，“今天算是有新收获，不过，并不是每家都会这样顺利。每次入户调查，能有一半的机会找到人就不错了。”

　　居民健康档案的内容主要包括个人资料与个人健康状况。其中个人资料包括个人基本资料、职业状况等，个人健康状况部分更为详细，除体重血压等常规项目外，还包括“个人生活方式”的调查，是否骑车上下班、爱不爱吃盐这样的细节问题都会涉及。海运仓社区卫生服务站站长马佳介绍，健康档案的调查已进行了几年，原先的主要调查对象为60岁以上老人和有慢性病等特殊情况的病人，如今，要将调查范围扩大到全体居民，确实有一定难度：“老人在家的时间长，而且与社区医院联系多，人比较好找。但年轻人平时都去上班了，入户找不到人，医生经常是空忙。”

　　除了不在家的住户，流动人口的健康档案建立也是一个问题，马站长介绍，虽然有些住户满足常住人口的定义，但流动性仍然很强，往往刚刚建立了健康档案，人又搬走了，这样无形增加了工作量，也影响了医生的工作积极性。

　　据媒体报道，本市人户分离现象严重，尤以朝阳、海淀和丰台三个区更加突出。以方庄为例，按照户籍共有4.7万居民，而实际上常住居民多达11.2万人。流动人口的不稳定性给社区医院的工作带来了困难，方庄社区卫生服务中心的吴主任就表达了这样的忧虑：“社区内人员混杂，如果是女医生，我们都不会安排单独入户。”

　　居民不配合调查遭遇闭门羹

　　“你们是干吗的？”防盗门后一双怀疑的眼睛，警惕地审视着身穿白大褂的安大夫，解释了半天，刘女士才打开房门。在入户调查的过程中，由于居民不配合，遭遇闭门羹是常事。

　　“几个穿白大褂的医生来我家，让邻居还以为我家出什么事了呢。”家住西单的赵英表示，原先从没有听说过健康档案这回事，突然有人入户，难免心生怀疑。而25岁的岳阳认为自己身体很好，浪费时间做健康档案没什么必要，“等有病我自然会去做，什么事都没有就把我的资料都要走，谁知道又会卖给谁。”

　　健康档案，对于许多居民还是一个陌生的事物，而对于社区医院的医生则是记录社区居民健康情况的重要文件资料，拥有一份健康档案，有助于调查个人的生活习惯，对今后的医疗保健有很大帮助。然而由于社区医疗和健康档案宣传的不普及，很多居民对社区医生的工作持抵触态度，这给健康档案的建立也带来了不小的麻烦，“有些居民无论你如何解释都不让你进门，你说我们医生怎么办？”

　　回访量大部分档案成“死档”

　　3个小时的调查，安大夫最终收集到8份健康档案，回到医院，他还需要把这些档案输入到电脑里，“健康档案建立有难度，但如何应用才是更重要的。如果就锁到柜子里，说实话没什么意义。”

　　马佳介绍，健康档案目前是以个人方式建档，再按家庭归档，今后还会添加家庭健康档案。在她的电脑中，有些居民的健康档案为蓝色，而有部分居民的健康档案标记为绿色。这些颜色的不同表明了健康档案的状态，蓝色为居民已因故去世，而绿色表示居民迁出，“通过网络，社区医生可以随时查询修改自己负责住户的资料，对其健康状况进行无缝化管理。”

　　不过，由于目前大多数健康档案还是纸质的，“锁在深闺无人知”的状态难以避免。一位不愿透露姓名的社区医生表示，由于部分居民对社区医院有成见，只要有病就去大医院，健康档案并没有充分发挥作用。而健康档案建立后需要定期回访，回访的工作量太大，部分健康档案已成为死档：“有些档案只是保存在档案库里，从来没有更新过。”

　　居民多医生少医院有心无力

　　“现在这么多事，哪有时间做这个啊？”海淀区某社区医院的工作人员直言不讳地表示，目前医院并无足够精力进行这项工作，而这样的情况并不只出现在这一家医院。

　　“我们医院共有全科医生6人，却负责居民10万人，人员实在太少，都去建档案，病谁来看？”北下关医院赵院长介绍，平时的诊疗负担已经很重，对于健康档案的建立，只能做到居民来看病时为居民建立，平时偶尔进行入户调查。

　　在方庄社区卫生服务中心，这样的情况也同样存在，卫生服务中心吴主任介绍，虽然医院定期派出医生护士团队进行档案的建立，但直到现在，也只建立了2万份以家庭为主的健康档案。对于将表格发放给居民，由居民自己填写并交回的方式，吴主任表示，由于健康档案中有血压、过敏史及病史等专业项目，自己填写的方式不可靠，也不安全。

　　在马站长出示的健康档案表格中，共有数十个项目，填写这些内容加上简单身体检查，建立一份档案至少需要30分钟的时间。目前居民多、医生少的的现状，使健康档案的建立工作在一些社区医生眼中成了“不可完成的任务”：“你自己算一算，就算我们24小时连轴转，也很难完成。”

　　解题

　　对于健康档案的建立，多数医院都表示将尽量克服困难，哪怕是医生加班加点，也会尽量完成任务。而对于如何克服目前面临的现实困难，医生与居民都提出了自己的看法。

　　增加社区医生人手

　　“最根本的问题还是要增加社区医生。”这是医生与居民的共同心声。据资料显示，美国目前约有10万名家庭医生，平均每3000人对应一名社区医生，而在英国，家庭医生人均负责1850名患者，而我们的每个医生常常需要负责一两万个居民。

　　由于社区医院待遇条件等与大医院相差甚远，医科大学毕业生都削尖脑袋往大医院钻，社区医院人员存在很大缺口。马佳坦言，从政策上扶持社区医院，增加社区医生待遇，改善社区医生工作环境，让更多医生愿意来社区工作才是解决问题的关键，“社区医院的医生一定要稳定，与居民建立长期良好的关系，才能更好地推动工作进展。”

　　请居委会出面沟通

　　“有时居民不理解我们，我们就请居委会出面，或由楼门长代为沟通。”由于居委会长期进行居民的服务管理工作，与居民关系更好，因此，通过居委会推广健康档案也是解决问题的好办法。

　　“你觉得我们社区居民最不良的习惯是什么？爱抽烟还是爱喝酒？其实都不是，通过健康档案发现，我们社区喜爱锻炼的人很少。”马佳介绍，每个社区都有自己的特殊性，通过对健康档案的统计分析，可以有目的性地组织社区健康活动，而海运仓社区就在去年连续进行了两次大型的体育锻炼推广活动，“健康档案建立后，可以说对个人、家庭、社区三个层次的健康干预都有积极作用，健康档案也成为社区医院与社区居民联系的纽带。”

　　方庄卫生服务中心吴主任介绍，居委会派人与医生共同下户，可以明显改善居民的不配合态度。通过居委会的宣传，让居民更加了解健康档案的作用，从心理上真正接受社区医院的工作才是关键。“到时候我们甚至可以穿便服去居民家里调查，双方可以在更融洽的环境里交流。”

　　医生也应“弹性”工作

　　海运仓社区卫生服务站目前已拥有3200多份居民健康档案，这已经基本覆盖了社区内所有老年人和慢性病患者。但对于正常工作的年轻人和少年儿童，健康档案基本还属于空缺状态。

　　“除了医疗工作，我们定期都会到自己负责的楼里进行健康档案的建立和回访。”安大夫介绍，卫生服务站的每个医生都安排了负责区域，一些居民会在去卫生站就诊时顺便建立健康档案，不过主要还靠医生与护士组成小团队进行入户调查。医生上班，居民也上班；居民下班，医生也下班，双方永远都碰不到面。这样的现状让社区医院很尴尬。

　　几年的健康档案调查，让马站长有了新的思路，她认为，在不影响正常诊疗的情况下，各社区医院应该让医生“早上休息，晚上上班”，利用晚饭后大多数居民都在家的时间进行调研，“现在都讲“弹性工作制”，为什么我们医生不可以“弹性”一下呢？”